Luchar contra las 'mochilas' de la diabetes

El trabajo de investigación e innovación, creo que lo que marca un poco la diferencia en las unidades clínicas es el trabajo en estas áreas. La participación en ensayo clínicos en estudios que lo que están evaluando es el impacto de lo que llamamos terapias inmunomoduladoras que va a ser una línea de desarrollo, los próximos años creo que bastante interesante.

La Unidad de Endocrinología y Nutrición realiza el seguimiento de 1.800 personas con diabetes tipo 1 en el área hospitalaria Virgen Macarena. La coordinación con el Servicio de Pediatría es estrecha, colaborando en proyecto de investigación clínica y desarrollando un programa de transición del adolescente con DM1

La apuesta por la tecnología, la innovación y la investigación clínica es clara. Siguiendo las lineas establecidas desde el Plan Integral de Diabetes de Andalucía, utilizamos la monitorización continua de glucosa (intermitente o flash y continua) al 100% de los pacientes que desean usarlo, utilizamos sistemas de infusión en el 11% de nuestra cohorte y hemos incorporado los sistemas bomba-sensor (híbridos o de asa cerrada).

Monitorización de glucosa: es muy importante para los pacientes, no? O sea que lo que supone de cambio en la forma de ver su enfermedad en la forma de manejar su enfermedad, la verdad que sí que es algo muy muy satisfactorio, no? Cuando tú lo ves desde la clínica, no? Y lo recibes, no?

Trabajamos en varias lineas de investigación en DM1, relacionadas con aspectos epidemiológicos de la diabetes (P.ej, el impacto de la pandemia COVID-19), clínicos (abordaje psicoemocional para mejorar la calidad de vida y los resultados en salud) y tecnológicos (impacto de la monitorización flash de glucosa en resultados en salud). Colaboramos con CABIMER en proyectos de investigación experimentales, analizando el efecto de determinadas moléculas con potencial terapéutico en el proceso inflamatorio que acompaña a esta enfermedad y en la funcionalidad de la célula beta.

Esta línea pues se deriva de una una necesidad clínica y una necesidad de los pacientes. Cuando trabajas con personas con diabetes tipo 1 y y lo hacemos con un seguimiento muy estrecho y una relación muy estrecha, conoces de primera mano el impacto que la enfermedad tiene su vida, no en su día a día, y que que lo abordamos con las herramientas que tenemos clínicas, nuestros perfiles profesionales como endocrinólogos, como enfermeras, pero te das cuenta de que hay que profundizar un poquito más.

De que el impacto primero hay que conocerlo, tenemos que saber la frecuencia de personas que están afectadas de este tipo de alteraciones, síndrome depresivos o trastornos por ansiedad y también otro aspecto que sí tenemos que trabajar y eso es lo que estamos haciendo precisamente es

mejorar el afrontamiento de tener una enfermedad crónica y dar las herramientas para que las personas con esta enfermedad y las personas que les cuidan puedan afrontar el vivir con una enfermedad crónica, que además una enfermedad crónica que obliga a estar pensando continuamente en decisiones, pensando continuamente la enfermedad y en tomar decisiones para hacerlo de una forma adecuada y eso supone una carga muy importante y aspectos luego muy específicos de la diabetes tipo 1 como es, por ejemplo, el miedo a una hipoglucemia, que hemos detectado que es muy frecuente en nuestra población en las personas adultas con diabetes tipo 1 y que que a veces son muy limitantes, para que consigan su resultado.

Esta observación clínica de que era es un problema de salud que impactan los pacientes y que a veces no es tan evidente que hay que hay que buscarlo, hay que utilizar herramientas que permitan saber que tus pacientes tienen este tipo de de afectación y de limitaciones para conseguir su control y su calidad de vida.

Con esta visión tenemos varias líneas de trabajo. Una una de ellas que nos gusta mucho y estamos trabajando ahora en su puesta en marcha es en colaboración con el Departamento de Psicología de la Universidad de Loyola elaborar un programa educativo combinado en el que se les facilita a los pacientes que tienen miedo a hipoglucemias herramientas de afrontamiento psicológica y herramientas de apoyo psicológico combinadas con herramientas de educación diabetológica, es decir, esto no puede abordarse en una perspectiva única, sino que aquí más que nunca por la elaboración multidisciplinar es importante. Hemos elaborado un programa que es muy novedoso porque incluye de una forma integrada aspectos de herramientas de afrontamiento y herramientas que los psicólogos saben manejar habitualmente junto con herramientas que de educación diabetológica que son las que los endocrinólogos y las enfermeras que se dedican a la educación hacemos habitualmente. Lo novedosos es combinarlos combinarlo en un programa que integra todas herramientas. Esta es una línea una línea que estamos desarrollando.

Tenemos también otros otros otras líneas que también estamos evaluando. Esto lo hacemos con la unidad de salud mental en nuestro propio centro y lo que hacemos es un apoyo psicoterapéutico en personas con diabetes tipo 1 y situación de mal control derivada de un déficit de afrontamiento de la enfermedad en este electrocución se descarta que tengan otros otros cuadros que requieren otro tipo de tratamiento, he hablado antes de que hay una prevalencia elevada de depresión o una prevalencia elevada de trastornos por ansiedad, que requerirán en esos casos tratamientos específicos pero hay muchos muchas personas, sobre todo jóvenes, que que son no son capaces de conseguir el objetivo de control o no tienen una adecuada calidad de vida porque no no son capaces de afrontar y de abordar el vivir con una enfermedad crónica y al final pues como te un control continuo y una alerta continua, pues claudican y se manifiesta con una situación de mal control que no somos capaces de revertirnos aquí el apoyo de salud mental es clave y estamos trabajando, con grupos de intervención psicoterapéutica para ayudar a estas personas afrontar el vivir con esta enfermedad.

Son líneas quizá menos menos conocidas. Son dos líneas dos proyectos concretos que estamos trabajando en esta línea.

Como tenemos un seguimiento estrecho con de los pacientes sobre todo los que tienen una situación de mal control tenemos herramientas analíticas que nos permiten saber cuál es el grado de control glucémicode estas personas. La primera señal de alarma es que pues tiene un deterioro de su control, no consiguen unos objetivos de control a pesar de poner a su disposición todo lo que habitualmente hacemos por visitas de seguimiento refuerzo de educación diabetológica tecnología, incluso con la máxima tecnología a disposición de los pacientes, a veces no consiguen los objetivos esperados, entonces sospechamos que hay algo que nosotros no podemos como endocrinólogos o como enfermeras educadoras, corregir. Creo que en ese punto los equipos de salud mental son fundamentales para trabajar desde esta manera. Lo que hacemos es una detección basada fundamentalmente en una pérdida de la capacidad de conseguir objetivos de control a pesar de la puesta en marcha estructurada de todo lo que hacemos habitualmente y que habitualmente consigue que el paciente mejore en su control y en ese caso una psicóloga del equipo de nuestro hospital hace la evaluación una evaluación muy exhaustiva de cada caso, siempre que el paciente esté dispuesto y quiera participar de estas sesiones grupales de intervención, y si considera que efectivamente reúne estos criterios evaluados por ella misma y que se puede beneficiar de la intervención grupal, directamente por lo programa. Estamos ya trabajando en ella y estamos, a la espera de ver los resultados a un medio y sobre todo a largo plazo de estas intervenciones. Estamos a la espera de poder conocer resultados a medio y largo plazo.

Puede ocurrir más en adolescentes o adultos jóvenes y puede ocurrir al inicio de la enfermedad, pero no siempre, encontramos pacientes con una larga evolución de diabetes tipo 1 y que tienen conocimiento amplio y un nivel de educación amplio, pero que en un momento determinado no tienen la capacidad o la motivación o la fuerza para mantener ese control continuo que requiere esta enfermedad y a veces se manifiesta como una pérdida de adherencia a las recomendaciones o a las citas, que te va indicando que el paciente de alguna manera está pidiendo ayuda de que necesita unas herramientas que no tiene y, habitualmente está en ese tramo de edad, pero no solo y no sólo al inicio. El debut de la enfermedad es duro y es traumático para para para las personas con diabetes tipo 1 pero también el vivir de una forma prolongada con esta enfermedad crónica,también puede manifestarse con estos síntomas.

Hilando con lo tecnológico hemos hemos detectado que y de hecho esto es una señal, no pacientes que están utilizando herramientas tecnológicas y que a pesar de este avance no consiguen la mejora esperada, pues es una señal de que de que probablemente es lo que necesitas otra cosa, la tecnología por supuesto, pero además otro tipo de apoyo. También decir en línea de nuevo con la tecnología que lo que sí esperamos y por primera vez disponemos de herramientas tecnológicas que alivian la carga que supone vivir con esta enfermedad, entonces tenemos la expectativa también de que probablemente pues estas herramientas ayudarán también a que esté esta parte tan importante del bienestar de las personas, de de su calidad de vida, se puede haber mejorado por herramientas tecnológicas que consiguen una utilización del control con menos carga para el paciente. Esto es lo nuevo. Tenemos muy buenas herramientas, pero que siempre suponían un trabajo adicional. Y si el paciente estaba entrenado y quería y muy motivado, conseguíamos buenos resultados. La buena noticia es que tenemos herramientas tecnológicas y los sistemas híbridos son un ejemplo que consiguen mejoría en el control descargando al paciente y esto esto es relativamente nuevo esto así que creemos que también va a contribuir mucho a la mejora de todos estos aspectos psicomocionales y en la calidad de vida de las personas con diabetes tipo 1 sin duda.

Participamos en ensayos clínicos en fases tempranas con terapias inmunomoduladoras en pacientes de debut reciente de DM1, con el objetivo de identificar terapias con capacidad de preservar la secreción insulínica, algo que ha demostrado reduce las complicaciones de la diabetes y las necesidades de insulina. Trabajamos conjuntamente en la Red METANETWORK para impulsar el desarrollo de estos ensayos.

La inmunomodulación es un paso que los próximos años vamos a ver que va a avanzar mucho. Y aquí lo que esperamos es que la introducción de estas terapias inmunomoduladoras permitan herramientas terapéuticas al inicio de la enfermedad y permitan preservar la capacidad de producir insulina de estas personas. Esto también es es algo muy novedoso. Ahora mismo no queremos ningún fármaco aprobado en Europa para para utilizarlo con esta finalidad es decir o bien para preservar la funcionalidad de la célula beta o para prevenir su aparición, si lo está por la por el organismo americano, pero no en Europa, y lo que se está trabajando y en lo que estamos trabajando nosotros es en ensayos clínicos espacios precoces fase 2 con diferentes moléculas, diferentes estrategias, pero que van encaminadas a probar si son capaces de mantener la secreción de insulina en pacientes que ya tristemente han debutado con la enfermedad, pero los que sobre los que sí podemos actuar para proteger la célula beta que le queda por decirlo de alguna manera y prolongar el tiempo que se mantienen con secreción propia de insulina que se ha demostrado que es muy beneficioso. Estos ensayos están en fase dos o en fase tres lo que supone que requieren todavía años de desarrollo para que puedan trasladarse a la clínica, pero sí que se espera que determinadas moléculas puedan a un corto medio plazo autorizarse e incluirse en Europa

Y de hecho puedo añadir algo más que quieras contarme, yo creo que con lo que verás lo que me ha contado hasta ahora, o sea, con esto puedo puedo yo introducirlo y moverlo y demás, pero si me quieres ampliar algo sobre sobre ese punto más me puedes ampliar, sí, básicamente es un poco la idea porque siempre siempre queda el al fin y al cabo la insulina es un tratamiento sobre un defecto ya ya creado los pacientes. Siempre te preguntan y hay algo más, hay algo que puede hacer para evitar que esto me siga que yo siga perdiendo mi capacidad de producir insulina. Esto es la primera pregunta que te hacen no. Y hasta hace muy poquito, pues tenemos que decir que no, que no había nada que no había otra opción que cubrir con insulina y tener el mejor control posible, no, entonces ya como digo ya, ya hay una primera molécula autorizada por la FDA y hay mucha investigación en marcha que probablemente permita ofrecer esto con muchísima prudencia, verdad? Porque luego la expectativa que se generan las personas que lo leen igual,

inmunomoduladoras. Estaremos trabajando con terapias que protegen en la pérdida de producción de insulina de la célula beta, que habrá cosas nuevas este punto.